由卫生部办公厅副主任孙家海带领的卫生部医院管理年活动督导组，12月2日至5日分别对宁夏医学院附属医院、自 治区人民医院和银川市第一人民医院等3家三级甲等医院的医院管理年活动情况，进行了督导检查。督导组由临床、药剂等方面的专家组成，21位成员分管理、临床、护理、药事、感染等9个小组，按照医院管理年活动工作的目标和任务，坚持查实、查严、查细的原则，采取医院汇报、知识测试、查阅资料、实地检查、访问患者等方式进行。在3家医院共抽查100多份病例、数百份处方，访问上百位病人及病人家属，考核了部分医务人员及领导干部。

督导组对3家医院认真开展管理年活动、针对去年督查中存在的问题制定整改方案、加强核心制度建设、采取有效措施提高医疗服务质量、有效降低医疗费用减轻患者负担等方面取得的可喜成绩，给予了充分肯定。

但在检查中发现，3家医院存在的问题也不可忽视———

    ▲有的职能部门负责人和科主任、护士长对医院管理年的主要内容、工作重点、要求不太了解，对核心制度概念不清。存在没有取得执业医师资格的人员代医生开处方、化验单的现象。

    ▲外科术前没有乙肝表面抗原检测报告，存在医疗安全隐患；部分医师和护士对基础理论、基本知识、基本技能和严格管理、严谨作风、严厉措施的内容和医疗核心技术掌握不够，换药的无菌操作观念不强，存在有菌与无菌交替使用现象。

    ▲急救车里抢救药品裸露放置，药品无包装盒、无说明书，不符合药品管理规定，抢救药品、物品准备不足，甚至有的医院急救车里使用过期药品。急诊科存在使用低年资医师或低年资护士的问题，不符合卫生部的管理要求，急救药物准备不够齐全。

    ▲患者术后抗生素用药期过长。有的医院外科从病人入院到出院一直使用抗生素，而多数病人确属非感染性的。有的医院在使用中药方面没有明确适应症，甚至一个病人3种中药联合应用，不仅增加了医疗成本，还易引起不良反应。医院麻醉和精神药品管理不善，有的医院急诊科麻醉药品柜钥匙与其他钥匙混放，有的放在别人也能拿到的地方，没有做到专人、专锁、专人管理。

    ▲护士编制均没有达到1∶0.4的卫生部标准要求，存在着对重症病人护理不到位的现象。

    ▲有的医院临床实验室没有集中设置，统一管理，血液科、妇科等的有关检验，无管理制度、质量控制程序、操作规程和相应记录，操作人员未得到相关部门的培训。3家医院输血科均未开展指导临床用血工作，有的医院病历中无输血申请单，无输血知情同意书。

    ▲有的医院未按医院感染办法要求，设立独立的医院感染管理组织，3家医院医务人员对院感控制的基本知识了解甚少。有的医院口腔科医生在诊疗病人过程中，未脱掉手套书写病历、接电话。有的医院口腔科无独立清洗消毒间。有的医院婴儿监护室未设独立的隔离间，感染儿与其他婴儿同在一室，且无任何控制感染扩散的措施，医护人员诊疗感染儿后也未对手进行清洗消毒。有的医院儿科重症监护的婴儿均住在病房内，由家属喂奶及看护，奶瓶等用具未能有效消毒。3家医院的手术室、牙科等部门均存在器械清洗消毒不规范，灭菌器械生锈，无菌包破损等问题。有的医院存在一次性透析器重复使用现象。

    ▲有的医院放射诊疗场所所有机房无任何防护措施，口腔科拍片室无防护设施，门口放射剂量超出国家标准5倍多，极易造成医务人员及患者的受照。

    2005年4月，卫生部决定在全国各级各类医院开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，以使各级各类医院真正做到“以病人为中心”，加强科学管理，提高医疗服务质量，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务。经过督导，针对医院管理中存在的一些问题，为构建和谐的医患关系和纠正损害群众利益的不正之风，卫生部决定开展2006年医院管理年活动，重点是各类公立医院。